Какая степень дыхательной недостаточности смертельна? Классификация

Какая степень дыхательной недостаточности смертельна? Классификация


Дыхательная недостаточность (ДН) – патология, характеризующаяся наличием дефицита кислорода в крови человека. Либо насыщение все же осуществляется, но при этом компенсаторные системы организма работают на износ.

Что по сути происходит при данном заболевании? В его базисе заложено нарушение газового обменного процесса в органах дыхания, то есть организм не получает требующуюся долю кислорода, что вызывает накопление излишнего углекислого газа и ведет к поражению жизненно важных органов.

Причины

Согласно оценкам врачей, дыхательная недостаточность может развиться по различным причинам:
  • Из-за повреждения ЦНС, центра дыхания. К примеру, пациент принял слишком большую дозу наркотического средства, или у него произошел сбой кровообращения в головном мозге, или повредились головной мозг и центр дыхания.
  • Нервно-мышечной системы. Катализатором могли послужить инфекции, заболевания в области неврологии, которые повредили НС, нарушили процесс посылания сигналов мышцам, участвующим при дыхании (ботулизм, миастения).
  • Грудной клетки. Здесь может произойти искривление позвоночника, образоваться лишняя масса жировой ткани, в плевральную сумку попасть воздух или жидкость.
  • Респираторных ходов. Возможно отекание гортани, попадание постороннего предмета в бронхи, развитие хронического воспаления в бронхах.
  • Альвеол. Возможно образование ДН, когда воспаляются, отекают легкие, развиваются болезни с ростом соединительной ткани.

Классификация

Как и у любого предмета, заболевания, у дыхательной недостаточности классификация рассматривается по различным критериям.

Первый критерий – механизм появления дыхательной недостаточности.

По нему различают следующие виды болезни:
  1. Гипоксемический (или паренхиматозный, ДН 1 типа). Его сущность заключается в состоянии с пониженным парциальным давлением O2 в крови артерий, что едва ли можно исправить кислородотерапией.
Данный вид ДН возникает при:
  • болезнях, поражающих органы дыхания (их воспаление, отек);
  • болезнях, основывающихся на разрастающейся соединительной ткани (саркоидоз, альвеолит).

2. Гиперкапнический (или вентиляционный, ДН 2 типа). В крови копится избыточное количество углекислого газа (CO2). Процент сатурации понижен, наблюдается нехватка O2, но этот вид уже возможно вылечить с помощью терапии кислородом.

Он возникает преимущественно по причине наличия:
  • хронического заболевания органов респирации обструктивного характера;
  • слабо развитых мышц, участвующих при дыхании;
  • изъянов каркаса мышц и ребер в области грудной клетки механического характера (сколиоз);
  • нарушенного стабилизационного назначения центра дыхания;
  • избыточной массы жира.
Второй показатель, по которому выделяют несколько типов синдрома дыхательной недостаточности, – причина появления:
  • обструктивный тип дыхательной недостаточности. Получает свое развитие при образовании каких-либо преград в полостях носа и рта, трахее, бронхах, легких по причине спазмирования, сжатия, проникновения постороннего тела. Наблюдается действие дыхательного аппарата: ЧДД (частота дыхательных движений) падает. Просвет бронхов на выдохе становится уже естественным путем, к этому добавляется закупорка из-за образовавшейся преграды, что осложняет процесс дыхания.
  • Рестриктивный тип дыхательной недостаточности (или ограничительный). Когда в плевральную сумку происходит объемный выпот или в ней образуется воздух, происходит спаивание, а также искривление позвоночника, то возникает дыхательная недостаточность, поскольку появляются некоторые рестрикции, препятствующие расширению и спаданию тканей легких. Коротко говоря, глубина вдоха ввиду сложившихся обстоятельств ограничивается.
  • Комбинированный (или смешанный) тип дыхательной недостаточности. Здесь присутствуют симптомы как первого, так и второго типов, при этом характерно доминирование одного из них. Данный тип появляется на фоне хронических болезней легких и сердца.
  • Гемодинамический тип дыхательной недостаточности. Образуется при наличии у пациента болезней, мешающих процессу разноса кислорода к органам и тканям, которые не дают необходимой вентиляции легких, при смешении артериальной и венозной кровей (порок сердца).
  • Диффузный тип дыхательной недостаточности. Капиллярно-альвеолярная мембрана, находящаяся в органах дыхания, становится толще, что серьезно нарушает обмен газами.
Классификация дыхательной недостаточности по составу крови на газы:
  • Компенсированная. Показатели газового состава находятся на нормальном уровне.
  • Декомпенсированная. Наблюдается низкая степень насыщенности крови кислородом и высокая – углекислым газом.
По тому, как протекает заболевание, принято выделять две степени дыхательной недостаточности:
  • Острая ДН. Стремительно наступает и прогрессирует, возможен летальный исход больного (как через несколько минут после начала приступа, так и по истечении нескольких часов). Именно поэтому так важно оказать неотложную помощь, вызвать медика и поместить пациента в клинику, где ему окажут квалифицированный уход.
  • Хроническая ДН. В отличие от первой формы хроническая развивается месяцами, годами, симптомы нарастают постепенно на протяжении всего периода болезни.

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:
  • При ОДН выделяются четыре степени дыхательной недостаточности:
  1. 1 степень дыхательной недостаточности (легкая). При физнагрузке возникает умеренная одышка; наблюдается посинение губ и кончика носа; по всему телу кожа имеет бледно-розовый оттенок; учащенный пульс; артериальное давление выше нормы.
  2. 2 степень (средняя). Без какой-либо физнагрузки наблюдается ровная одышка; дыхание становится частым и поверхностным, при дыхании задействуются вспомогательные мышцы (их основное назначение – участие не в процессе дыхания); кожа имеет синеватый оттенок; нервная система поражается; частота вдохов-выдохов соотносится с частотой пульса как один к двум; учащенное сердцебиение; высокое давление; возможны судороги.
  3. При 3 степени (тяжелая) заметна сильная одышка; возможны остановки дыхания; количество вдохов-выдохов резко уменьшается; частота вдохов-выдохов соотносится с частотой пульса как один к полутора; наблюдается синий цвет губ даже в состоянии покоя; заторможенное состояние больного; наблюдается нарушение сознания.
  4. При 4 степени (гипоксическая/гиперкапническая кома) дыхание неритмичное, редкое; появляются судорожные приступы; больной постоянно теряет сознание, у него останавливается дыхание.
Классификация по степени тяжести выделяет три стадии дыхательной недостаточности при ХДН:
  1. 1 стадия. Возникновение одышки при сильной физнагрузке.
  2. 2 стадия. Возникновение одышки при слабой физнагрузке. В бестревожном положении срабатывают компенсационные системы.
  3. 3 стадия. Возникновение одышки, посинение губ в бестревожном положении.

Видео

Видео — острая дыхательная недостаточность

Диагностика

При ДН мерами исследования пациента служат следующие действия:

·         У больного собираются жалобы, то есть врачи узнают, что именно беспокоит пациента, записывается история его болезней. Так они выясняют, как возник недуг, нет ли еще каких заболеваний, могущих спровоцировать дальнейшее развитие ДН.

·         Проводится осмотр общего характера. Осматривается грудь, кожа, подсчитывается число вдохов-выдохов и ударов сердца за одну минуту, прослушиваются органы дыхания через фонендоскоп.

·         Кровь исследуется на газовый состав. Это поможет понять, насколько кровь артерий насыщена O2 и CO2.

·         Делается рентгенограмма груди.

·         Оцениваются функции внешнего дыхания (ФВД) – спирография.

·         При необходимости пульмонолог проводит консультацию с пациентом.

Острая дыхательная недостаточность

Проявляется и развивается неожиданно и очень быстро (от нескольких минут до нескольких дней). Данная патология несет прямую угрозу жизни больного, поэтому ему нужна неотложная помощь, включающая в себя значительные меры по реанимации. При таком сильном напряжении компенсационные системы не способны предоставить организму требуемый уровень кислорода, вывести излишки углекислой кислоты.

Возможно проявление ОДН и у абсолютно здоровых людей, не страдающими никакими заболеваниями. Пострадавшие могут ощутить внезапное удушье, когда в воздухоносные пути попадают инородные тела, и те перекрываются; когда их (сами) пытаются утопить(ся)/повесить(ся); при попадании в завалы (какой-нибудь камень давит на грудную клетку); когда произошла механическая травма. Также человек может попросту отравиться, приобрести заболевание легких, сердца, в области неврологии; находиться после операции.

 

Острая дыхательная недостаточность подразделяется на первичную и вторичную.

События, могущие спровоцировать появление первичной ОДН:
  • грудная клетка травмируется, появляются болезненные ощущения, вследствие чего внешнее дыхание начинает угнетаться.
  • Полость носа, носовая и ротовая части глотки становятся непроходимыми. Возможно при бронхите с неправильным выходом выделений, образовании инородных тел, отекании гортани, эффект «засасывания».
  • Функциональность тканей органов дыхания нарушается. Возможно при сильном воспалении, растяжении или спадании легкого.
  • Функциональность центра дыхания нарушается. Возможно при черепно-мозговой травме, принятии лекарств и наркотиков в избыточном количестве.
  • Функциональность мышц, участвующих при дыхании, нарушается. Возможно при ботулизме, столбняке, полиомиелите.
События, могущие спровоцировать появление вторичной ОДН:
  • малокровие вследствие сильной кровопотери, которую не удается возместить.
  • Закупорка, образование тромба в артерии легких.
  • Легкое начинает отекать по причине наличия сопутствующей недостаточности сердца.
  • Легкие сдавливаются вне плевры (паралитический паралич кишечника), внутри плевры (образование воздуха/жидкости в плевральной полости).

Симптомы ОДН

При острой форме заболевания у пациентов наблюдаются:
  1. Тахипноэ. Состояние, характеризующееся учащенным дыханием, появляется у больного, когда происходят поражение эпителия легкого, фрагментарная обструкция/сжатие респираторных ходов. Так или иначе, объем воздуха, попадающий в легкие, становится меньше. По итогу кровь меньше насыщается кислородом, а уровень углекислого газа становится выше. Центр дыхания узнает об этом от рецепторов, отвечающих за данную ситуацию, и затем начинает отправлять сигналы мышцам дыхания чаще.
  2. Тахикардия. Состояние, характеризующееся учащенным биением сердца, появляется у больного из-за высокого артериального давления. Кровь перестает спокойно проходить через органы дыхания, вместо этого она застревает там. Чтобы решить эту проблему (протолкнуть кровь дальше), сердце принимается сокращаться чаще.
  3. Потеря сознания. По причине низкого содержания кислорода в крови, ЦНС не получает требуемое количество O2, мозг человека не выдерживает и отключается.
  4. Диспноэ. Состояние, характеризующееся нарушением дыхательного ритма, после которого у потерявшего контроль над этой функцией больного не выходит вернуться к прежнему темпу. При остром типе течения болезни одышку остановить могут только медики.
  5. Асимметричные движения груди. У больного наблюдается неодинаковое поднятие грудной клетки, когда одна из сторон выше другой. Бывает, что грудь поднимается крайне незначительно или не поднимается вовсе, но надувается живот. Возможно при спадании легкого, пневмотораксе и других недугах.
  6. Кашель. Своеобразный механизм защиты организма, проявляющийся на уровне рефлексов, когда происходит обструкция респираторных ходов. Обструкция может быть связана с попаданием инородного тела, скоплением выделений, бронхолегочным спазмом.
  7. Активизация вспомогательной группы мышц, имеющей иное назначение у здорового человека. Эти мышцы позволяют увеличить объем вдыхаемого воздуха. Но чтобы это произошло, голова, шея, руки не должны двигаться, они должны быть закреплены. Например, их положение достигает такого состояния, когда больной опирается о стул, тогда его грудь получает необходимое растяжение для задействования дополнительных мышц.
  8. Набухшие на шее вены. Происходит по причине кровного застаивания в большом круге обращения крови. Симптом характерен не только легочной, но и сердечной недостаточности.

Лечение ОДН

Лечение острой дыхательной недостаточности начинается с неотложной помощи, которая состоит из нескольких этапов:
  • устранение постороннего предмета. Например, во время приема пищи человек подавился/задохнулся, дыхательный путь перекрыт, кислорода не хватает, появляется психомоторное возбуждение, развивается дыхательная недостаточность. Удаление предмета необходимо проводить экстренно. Как вариант, можно воспользоваться известным методом Геймлиха, когда пострадавшего крепко обнимают сзади, располагают сжатую в кулак руку в области желудка, затем резко надавливают, добавляя вторую конечность.

  • Если случай не срочный, и пациента довезли до больницы, то там проводят рентгенографическое обследование для конкретизации клинической картины.
  • ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Если дыхание остановилось внезапно, то пострадавшего необходимо искусственно вентилировать на том же самом месте (либо способ «рот-в-рот», либо «нос-в-нос»). После данного реанимационного мероприятия пациента доставляют в клинику, где его уже подключают к аппарату ИВЛ.
Стоит отметить, у аппарата существует два режима:
  1. контролируемый (когда больной не может производить вдохи-выдохи самостоятельно);
  2. тригерный (больной может дышать сам, но аппарат делает дыхательные движения сильнее).
  • Трахеостомия – соединение трахеи с окружающей средой с помощью надреза и специальной трубки. Проводится в несколько этапов:
  1. Располагают пострадавшего на спину, предварительно подложив под лопатки твердый валик. Голова запрокинута назад. Проводят дезинфекцию передней части шеи, вкалывают обезболивающее средство.
  2. Разрезают кожу над трахеей. Видимые под надрезом мышцы раздвигаются так, что становятся видимыми часть щитовидки и трахея.
  3. Делается разрез на трахее, куда вставляется трубка.
  4. Над и под трубкой кожную ткань слегка зашивают.
  5. Между трубкой и кожей кладут стерильные бинты во избежание заражения. Затем фиксируют трубку, приматывая ее к шее.

  • Оказание помощи при аллергической реакции. Поняв, что принимаемая пища, окружающее пространство несут в себе вредоносный аллерген, прежде всего необходимо прекратить есть это или уйти из зоны поражения. Если же аллерген оказался в яде насекомого или вводимом препарате, необходимо наложить жгут выше места укола, чтобы заблокировать его продвижение дальше по сосудам. И, наконец, нужно ввести глюкокортикоиды или антигистаминные средства.
  • Опустошение плевральной полости. Пункция проводится поэтапно:
  1. пациенту делают рентген для определения уровня жидкости в плевральной полости.
  2. Вводится обезболивающее средство.
  3. Вводится игла для пункции в плевральную полость (девять-десять сантиметров, край немного скошен, слегка притупленная).
  4. Откачивается жидкость. Как правило, необходимо использовать несколько шприцев, прежде, чем пациент почувствует облегчение.
  • Помощь хирурга. Необходима, к примеру, при получении травмы груди, сопровождающейся попаданием воздуха в плевральную полость. Тогда хирург удаляет воздух, по возможности ликвидирует последствия травмы, позволяя легкому снова начать полноценно функционировать.

Хроническая дыхательная недостаточность

Течение болезни не является таким стремительным, как у ОДН. Развитие происходит на протяжении месяцев, лет. Может стать результатом ОДН, если пациент восстановился неполностью. Продолжительный период времени ХДН проявляет себя пониженным уровнем кислорода в крови, одышкой первой-второй степени (исключительно при обострениях заболеваний бронхов и легких). То, как протекают эти обострения, влияет на то, как быстро и сильно нарастают симптомы ХДН.

Основой возникновения и развития заболевания при ХДН служат нарушения обструкционного характера. У больного возникают отек, воспаление, проблемы с выходом мокроты, как следствие, сила сопротивления при вдохе и выдохе становится больше.

Довольно часто у больных наблюдается деформированная грудная клетка (по форме бочки), от этого мышцы, участвующие при дыхании, начинают работать неэффективно.

Симптомы ХДН

При хронической степени заболевания у больного можно заметить:
  • «барабанные» пальцы. Возникают у страдающих от дыхательной недостаточности на протяжении долгих лет. Из-за низкой сатурации, продолжающейся годами, костная ткань в пальцах разрыхляется, и их форма начинает напоминать приспособления для игры на ударных.

  • Куполообразная форма ногтей. Структура костной ткани меняется, что вызывает округление ногтей на руках.
  • Синий цвет кожи. Из-за длительного срока болезни, сопровождающейся дефицитом O2, меняется сама структура сети капилляров. Так кожа приобретает синевато-фиолетовый оттенок.
  • Тахипноэ. Частое и поверхностное дыхание, так как жизненная емкость легких снижена.
  • Быстрая утомляемость. Мышцы становятся менее сильными и выносливыми, поскольку уже не в состоянии работать, как прежде.

Лечение ХДН

Существует несколько методов для лечения хронической формы ДН:
  • прием медикаментов. С целью временного практически полного насыщения крови кислородом больным прописываются лекарственные средства, оказывающие влияние на дыхательную систему на различных уровнях. Большая часть этих средств применяется и при ОДН, лишь с большей дозой.
  • Терапия диетой. Согласно некоторым исследованиям, у пациентов с ХДН, придерживающихся определенного режима питания, приступы обострения происходят намного реже, а развитие хронического процесса замедляется.
Содержание диеты:
  1. Разностороннее меню, в состав которого должны обязательно входить питательные вещества, способствующие укреплению организма.
  2. Каждодневный рацион должен содержать рыбу и мясо.
  3. Желательно есть блюда, содержащие большое количество витаминов (печень, зелень, смородину, цитрусовые).
  4. Есть надо мало, но часто (пять-семь небольших порций в день). Это не позволит желудку переполниться, диафрагме подняться, нижним долям легких сдавиться.
  5. Прекратить есть и пить продукты, вызывающие запоры, скопление газов в кишечнике (газировку, пиво, бобовые, капусту).

  • Составление и соблюдение специального режима. Во-первых, количество физнагрузок должно быть минимальным, во-вторых, исключить из жизни пагубные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
  • Пересадка легких. Метод является одним из самых радикальных, не входит в список стандартных хирургических операций. Данная операция крайне сложная, при этом нет гарантированного положительного результата, то есть при удачной пересадке органов дыхания нет полной уверенности, что произведенная мера поможет.
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации