4 вида ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

4 вида ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)


Если для больного звучит формулировка диагноза «тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)», то имеется в виду патологическое состояние организма, при котором легочные артерии или их ответвления закупориваются скоплениями крови. Чаще всего процесс образования тромбов сперва начинается в венах малого таза или ног.

Нередко данное заболевание возникает у людей, страдающих от порока развития клапанов сердца, сбоев работоспособности сердечной и сосудистой систем. Высок риск образования тромба после проведенной хирургической операции на малом тазу или органах пищеварительной системы.

Классификация

Классификация ТЭЛА содержит в себе три вида, определяющихся расположением сформировавшегося тромба:
  1. тромб находится в основном стволе или же главных ветвях артерии легких (массивная ТЭЛА);
  2. эмболия происходит в долевых и промежуточных артериях;
  3. тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
В зависимости от того, насколько сильно отключено течение крови в артериях, выделяются такие типы:
  1. малый (размер поражения сосудов органов респирации составляет долю менее двадцати пяти процентов). При этом начинается одышка, но функционирование правого желудочка остается нормальным.
  2. Субмассивная ТЭЛА (поражение составляет от тридцати до пятидесяти процентов). У больного наблюдается одышка, маловыраженная недостаточность правого желудочка, нормальное давление в артериях.
  3. Массивная ТЭЛА (размер пораженных сосудов составляет больше пятидесяти процентов). Пациент может потерять сознание, у него возможно сильное понижение или повышение артериального давления, высокая частота сердечных сокращений, недостаточность правого желудочка острого характера.
  4. Смертельный (кровоток отключен на более, чем семьдесят пять процентов).

Степени тяжести

Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего вызывается обструкцией нескольких сосудов, которая может быть различных размеров, локализироваться в разных местах. Именно поэтому становится важным уметь определять функциональное положение органов респирации.

  • 1 степень (лёгкая). Ангиографический индекс оставляет менее шестнадцати баллов, перфузионный дефицит — менее двадцати девяти.
  • 2 степень (средняя). Индекс — от семнадцати до двадцати одного, дефицит — от тридцати до сорока четырёх.
  • 3 степень (тяжёлая). Индекс — от двадцати двух до двадцати шести, дефицит — от сорока пяти до пятидесяти девяти.
  • 4 степень (крайне тяжёлая). Индекс — свыше двадцати семи, дефицит — больше шестидесяти.

Перфузионный дефицит демонстрирует процентное соотношение пораженных сосудов (оставшихся без снабжения кровью) к здоровым. Ангиографический индекс показывает то же самое, но в баллах.

Причины

У ТЭЛА этиология и патогенез различны, однако существует всего несколько вариантов, могущих стать результатом данного недуга,

 у каждого из которых есть ряд своих собственных причин:
  1. венозная кровь застаивается;
  2. кровь начинает свертываться гораздо быстрее;
  3. воспаляется венозная стенка.

  • Кровь может застаиваться по следующим причинам:
  1. варикоз ног;
  2. излишний вес (жир дает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, поскольку и ему необходимо получить какое-то количество кислорода, а сердцу не так-то просто прокачать кровь сквозь весь объем образовавшихся жировых отложений);
  3. недостаточность сердца (насосная функция сердца нарушается, вследствие чего возникает застой);
  4. у пациента образовалась опухоль, киста или увеличилась матка, что мешает свободному течению крови;
  5. курение (вследствие негативного воздействия никотина сосуды спазмируются, также повышается артериальное давление);
  6. сахарный диабет (при наличии данной болезни у больного нарушается жировой обмен, по итогу – повышенное содержание холестерина в крови, который впоследствии откладывается на сосудистых стенках).
  • Кровь начинает свертываться быстрее при:
  1. некоторых кровяных опухолях, к примеру, полицитемии;
  2. если пациент принимает медикаменты, повышающие свертываемость, вроде контрацептивов, гормональных средств;
  3. если женщина беременна, то по естественным причинам происходит ускоренная кровяная свертываемость;
  4. наличии заболеваний, связанных с указанным нарушением и передавшихся по наследству;
  5. наличии рака, который повышает свертываемость крови. Бывает, что именно ТЭЛА становится самым первым признаком развивающейся патологии.
  • Кровь становится более вязкой при:
  1. обезвоживании;
  2. если больной принимает много мочегонных препаратов, выводящих жидкость из организма;
  3. эритроцитоз, характеризующийся повышенным числом эритроцитов, одновременно с этим сосуды переполняются кровью, что увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и повышает кровяную вязкость.

  • Сосудистая стенка повреждается, когда:
  1. врачами проводится операция, не требующая разрезов, предполагающая введение специального катетера в сосуды, но работа была неаккуратной, и было нанесено повреждение;
  2. хирургом устанавливаются протезы в вены;
  3. случается нехватка кислорода в крови пациента;
  4. человек заболевает вирусной или бактериальной инфекцией;
  5. происходят реакции воспалительного и системного характера.

Симптомы

Для своевременного установления наличия синдрома тромбоэмболии артерий легких необходимо знать симптомы данного патологического процесса. Стоит отметить, что для каждой стадии болезни существует ряд собственных признаков, также на проявления влияет то, насколько быстро прогрессирует тромбоэмболия, какое заболевания было первичным и спровоцировало развитие текущего.

Тем не менее, несмотря на обширный список факторов, влияющих на появление тех или иных симптомов, можно выделить ряд общих, присутствующих при любом типе течения болезни,

признаков:
  • внезапная, беспричинная одышка. Появляется при вдохе воздуха, звучит достаточно тихо и слегка шелестяще, слышна постоянно.

  • Увеличенное ЧСС (число сердечных сокращений) – составляет больше ста за минуту. Сопровождается падением артериального давления (чем тяжелее протекает тромбоэмболия, тем сильнее падает давление).
  • Кожа пациента бледнеет, приобретает серый оттенок. Происходит по причине недостаточности обращения крови.
  • Болевые ощущения локализуются в разнообразных частях груди. На характер и степень проявления боли влияет то, насколько далеко зашел патологический процесс.
  • Кишечная перистальтика нарушается.
  • Брюшина раздражается (напрягается стенка брюха, ощущается боль при пальпации).
  • Шейные вены резко наполняются кровью, то же происходит с венами солнечного плетения, при этом наблюдается выбухание и пульсация аорты. Все это вызывается застаиванием крови.
  • Прослушивается сердечный шум.
  • При обследовании обнаруживается, что артериальное давление сильно понижено.

Ни один из перечисленных проявлений нельзя назвать специфичным для тромбоэмболии, все они выявляются при диагностике больных.

Однако возможно развитие таких признаков:
  • пациент начинает харкать кровью. Данный симптом возникает примерно у трети или половины заболевших.
  • У него проявляется лихорадка, которая способна продержаться на протяжении различных сроков: как несколько суток, так и пару недель.
  • Возникают болезненные ощущения в груди.
  • В грудной полости скапливается транссудат.
  • Он может упасть в обморок, у него начинаются судороги вследствие произошедших сбоев кровяного обращения в мозгу человека.
  • Больного начинает рвать.

Диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии довольно-таки трудно диагностируется, вот почему важно помнить про все возможные факторы, оказывающие влияние на организм и могущие спровоцировать возникновение данного заболевания.

Поэтому большое значение имеет обычный разговор с врачом, в ходе которого последнего необходимо будет проинормировать обо всех проведенных операциях, перенесенных инфарктах, случившихся тромбозов. Вся перечисленная информация поможет выявить место локализации тромба, закупорившего сосуд.

В современной медицине для точного определения, есть ли у пациента тромбоэмболия легочной артерии,

 проводятся следующие процедуры:
  • электрокардиография (ЭКГ). Суть данной процедуры заключается в фиксировании электроимпульсов, которые возникают в процессе функционирования сердца и по итогу становятся похожими на кривую линию.
С помощью данной меры можно заметить у пациента такие отклонения:
  1. учащенное сердцебиение;
  2. проявления перегруженного правого предсердия;
  3. произошла ли перегрузка правого желудочка, нет ли в нем недостаточности О2;
  4. сбои в проводке электроимпульсов к стенке правого желудочка сердца;
  5. бывают признаки фибрилляции обоих предсердий.

Подобные трансформации могут возникнуть и при иных болезнях, таких как воспаление органов респирации, астма бронхиального типа.

Но бывают и такие ситуации, когда электрокардиограмма не показывает никаких тромбоэмболических признаков при наличии самой болезни у пациента.

  • Рентгенография. Данная процедура может показать следующее:
  1. смещен ли диафрагмальный купол вверх (с пораженной стороны);
  2. расширены ли правый желудочек, правое предсердие;
  3. расширены ли легочные корни (на рентгенограммах они видны темными бронхиальными и сосудистыми пучками);
  4. расширена ли правая артерия легкого, нисходящая вниз, являющаяся ветвью ствола органа дыхания;
  5. стал ли рисунок органов респирации менее интенсивным;
  6. заметны ли участки легкого, где спала его ткань;
  7. присутствует ли жидкость в плевральной полости.
  • Компьютерная томография. Если врач подозревает наличие тромбоэмболии легких у пациента, он назначает спиральную КТ-ангиографию. В ходе данной процедуры внутрь вены больному вводится контрастное средство, затем осуществляется само сканирование.

Введенный препарат помогает точно выявить месторасположение тромба, закупорившего сосуд, а также пострадавшую ветку артерий.

  • Магнитно-резонансная томография. Данная мера также дает возможность показать на снимке артериальные ветви в органах респирации и локализацию тромба.
  • Ангиопульмонография. Суть этой процедуры заключается во введении контрастного раствора в артерию легкого, благодаря чему на снимках будут показаны покрашенные сосуды, один из которых будет оборван, что означает наличие в нем тромба. Именно поэтому эта мера называется рентгеноконтрастным обследованием.
  • Эхокардиография. Симптомы, которые можно обнаружить по результатам исследования:
  1. расширен ли правый желудочек;
  2. замедлились ли правожелудочковые сокращения;
  3. выбухла ли перегородка между желудочками в сторону левого;
  4. происходит ли нормальное движение крови (из предсердия в желудочек) или нет;
  5. нет ли тромба в предсердиях или желудочках.
  • УЗИ вен. С его помощью выявляется сосуд, куда попал тромб. Очевидным симптомом наличия тромба является неспадание вены при надавливании на нее датчиком.
  • Сцинтиграфия. Данная мера применяется только в случае наличия противопоказаний к КТ. Она показывает, где происходит движение воздуха, но наличествует нарушение кровяного притока.

Лечение

Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно направлено на то, чтобы тромб рассосался полностью, а также чтобы патология не вернулась. Для этого возможно применение как медикаментозной терапии, включая тромболизис при ТЭЛА, то есть растворение тромба с помощью лекарственных средств, так и хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Операция хирургического характера проводится, когда:
  • у пациента происходит массивная тромбоэмболия;
  • состояние больного ухудшается, хоть и проводится лекарственная терапия;
  • резко прекращает поступать кровь к органам респирации;
  • резко снижается давление в артериях.

В случае необходимости оперативного вмешательства температуру тела больного понижают до двадцати восьми градусов, после чего медик разрезает грудную клетку, добираясь до артерии легкого. Затем происходит само удаление тромба.

Помимо прочего, врач может в полой вене установить кава-фильтр, который, по сути своей, является сеткой, не позволяющей тромбам проходить сквозь нее и попадать в сосуды или сердце.

Медикаментозная терапия

При тромбоэмболии легочной артерии лечение с помощью лекарственных средств предполагает использование

таких препаратов:
  • уменьшающих процесс свертываемости крови:
  1. гепарин. Это вещество возникает в человеческом организме сам по себе, способно подавить тромбин, запустить процесс к нужному состоянию.
  2. Фраксипарин. Он добывается из оболочки слизистой кишечника свиней, позволяет подавить процесс, помимо прочего, имеет противовоспалительный эффект.
  3. Варфарин. Средство блокирует процесс белкового синтеза в печени, которые так необходимы для свертывания крови.
  4. Фондапаринукс. Препарат синтетического происхождения, не дающий нормально функционировать веществам, участвующим при свертывании крови.
  • Растворяющих тромбы:
  1. стрептокиназа. Данный препарат запускает плазмин, способный расщепить тромб. Особенность этого средства состоит в его способности не только действовать снаружи, но и проникнуть в сам тромб и разрушить его изнутри.
  2. Урокиназа. Получается из почечной культуры человека. Также запускает плазмин, действие его сходно со Стрептокиназой, однако при применении данного средства реже случается аллергическая реакция.
  3. Альтеплаза. Добывается из тканей человека, запускает плазмин, разрушает тромб как снаружи, так и внутри, не вызывает никакой аллергии, поэтому возможна повторная процедура.

Осложнения

При отсутствии вовремя оказанного лечения или наличии влияния каких-либо внешних факторов могут возникнуть те или иные негативные последствия:
  • у больного развивается легочный инфаркт, плеврит, воспаление и нагноение лёгких, недостаточность почек острого характера;
  • эмболия сосудов большого круга парадоксального типа;
  • у пациента начинает повышаться давление на постоянной основе.

При возникновении легочного инфаркта ситуация может осложниться, когда:
  • происходит тромболитическая обструкция сосудов;
  • уменьшается снабжение кровью определённой части органа дыхания из-за того, что оно уменьшилось и в самом дереве бронхов;
  • нарушается беспрепятственное прохождение воздуха по бронхам;
  • возникает патология сердечно-сосудистого характера;
  • начинает развиваться хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Стоит отметить, что плеврит возникает при выпоте небольшого количества вредоносной жидкости из поразившейся части органа, что и провоцирует начало воспалительного процесса.

При легочном абсцессе формируется гнойник, вся опасность которого кроется во внезапном его вскрытии, после чего содержимое гнойника переходит в полость плевры или бронхиальный просвет.

Видео

Видео — ТЭЛА

Профилактика

Необходимо понимать, что предотвратить появление заболевания всегда намного проще, чем потом пытаться его вылечить.

К профилактическим мерам относятся:
  • ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
  • тугая бинтовка нижних конечностей;
  • сдавливание вен голени с помощью особых манжет;
  • перевязка крупных вен нижних конечностей;
  • хирургическая операция по установлению кава-фильтров. Несмотря на то, что операция довольно трудная, при удачном установлении фильтра вероятность возникновения тромбоэмболии снижается практически до нуля.

Прогноз

Согласно данным статистики, от тромбоэмболии легочной артерии в течение одного года погибает примерно 24%; при не оказанном своевременно лечении – 30%; от рецидивов – 45%.

Стоит отметить, что основной причиной летального исхода все-таки является развитие осложнений в сердечно-сосудистой системе, а также возникшее воспаление органов респирации.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации