4 правила неотложной (первой) помощи при ТЭЛА

4 правила неотложной (первой) помощи при ТЭЛА


Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называется острая патология сердца и сосудов, происходящая после перекрытия главной артерии легких сгустком крови. Тромбы преимущественно образуются в венах большого круга либо в правой части сердца. Тромбоэмболические сгустки нарушают кровообращение в легочной паренхиме и становятся причиной резкого ухудшения здоровья.

Смерть больных при ТЭЛА достаточно высока: несвоевременная диагностика, неправильно подобранное лечение выводит тромбоэмболию на третье место по смертности от сердечно-сосудистых болезней.

Гибель при данной патологии наступает не только при сердечных нарушениях, но и в постоперационном периоде после обширных операций, сильном травмировании, при родовой деятельности.

Крупный легочный сосуд внутри похож на ветвистое дерево с сетью более мелких каналов, в любом из них может случиться закупорка. Таким образом, классификация ТЭЛА происходит по расположению тромба. При массивном закупоривании эмбола располагается в главном стволе легких, при сегментарном – в просвете сегментарных каналов. Также различают эмболию самых мелких ветвей.

Причины эмболии

Главной общей причиной любой ТЭ является возникновение тромба различной величины. С током крови коагулянт заносится к легким и перекрывает артерию, дальше поступление крови прекращается.

Ургентное состояние развивается как осложнение при некоторых недугах, пациент нуждается в оказании неотложной помощи.

 Выделяют следующие факторы-провокаторы:
  • Тромбофлебит сосудов на ногах в остром периоде.
  • Тромбоз глубоких подошвенных или же бедренных вен (илеофеморальный).
  • Болезни СС системы – сердечная ишемия, ревматические пороки сердца, поражение миокарда при воспалении или инфекции, кардиомиопатия.
  • Аритмия мерцательного характера, когда эмбола возникает в предсердии с правой стороны.
  • Генерализованная форма сепсиса.
  • Сбой в процессе гемостаза.
  • Аутоиммунное заболевание, вызывающе активный синтез антител к собственным фосфолипидам, при котором склонность к тромбообразованию повышена.
  • Постоянное употребление диуретиков с недостаточным приемом жидкости.
  • Варикоз нижних конечностей, когда образуется застой крови, тем самым создаются условия для повышенного тромбообразования.
  • Употребление больших доз гормонов.
  • Эндокринные болезни с нарушением обмена веществ.
  • Операции на сердце, в малом тазу, кишечнике, манипуляции инвазивного характера внутри сосудов (установка стентов, катетеров, шунтирование).

Не любой тромбоз вызывает ТЭЛА. Это происходит только при тех обстоятельствах, когда сгусток открепляется от сосудистой стенки и при движении крови попадает в легочный кровоток. Началом таких подвижных тромбов чаще становятся глубокие сосуды ног.

Распространенность и происхождение

Последнее время флеботромбоз развивается часто в молодом возрасте, наличие тромбоза имеет генетическую расположенность, особенно при малоподвижном образе жизни и лишнем весе.

У женщин смертельный недуг развивается чаще, чем у мужчин. Люди, имеющие вторую группу крови, больше подвержены ТЭ легочной артерии.

В составе кровяных сгустков – эмбол – имеются крупинки жира, крови, микроорганизмы, клеточные новообразования, которые слиплись в плотные шарики. Размер частиц бывает мелкого и крупного калибра, объемные шарики способны перекрыть просвет сосуда даже в самом широком месте.

ТЭ характеризуется крайне тяжелым течением, разнообразными признаками. Если стремительно развиваются симптомы при ТЭЛА и неотложная помощь оказывается вовремя, смерть пациента наступает только в 5% случаев. Поздняя диагностика, зачастую при аутопсии, ведёт к тому, что умирают больше половины больных с данной патологией.

Симптоматика ТЭЛА

По отношению к данной патологии нужно проявлять бдительность и чётко знать симптомы болезни. Клиника отличается разнообразием, зависит от тяжести. При ТЭ легочной артерии зачастую перекрываются полностью или же частично несколько сосудов разного размера.

Многочисленное перекрытие служит показанием к определению функциональности легких. Степень недостатка перфузии исчисляют в процентах. Помимо этого, определяют баллы ангиографического индекса, который показывает, сколько непосредственно сосудов осталось без кровопитания.

ТЭЛА определяется по таким неизбежным признакам:
  • Непредвиденная резкая постоянная одышка на вдохе с тихим звуком, напоминающим шелест – без предварительных тревожных признаков.
  • Увеличение пульса до 100 ударов и больше.
  • Бледно-пепельный цвет кожи, при массивной тромбоэмболии синеют губы.
  • Боли за грудиной различной направленности – бывают двух видов: острые разрывающие, обусловленные сдавлением нервных корешков сосудистых стенок, стенокардические – с иррадиацией под лопатку, руку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, покашливании, чихании.
  • Нарушение кишечной перистальтики, при пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена.
  • Резкое набухание шейных сосудов, выпирание вен солнечного сплетения, пульсирование аорты.
  • Снижение АД, сердечные шумы – чем ниже давление, тем обширнее процесс.

Хотя эти признаки всегда можно обнаружить при ТЭЛА, они не являются специфическими, неотложная симптоматика при других опасных состояниях бывает такая же.

Необязательные симптомы:
  • Харканье кровью – если развиваются последствия ТЭЛА, такие как инфаркт лёгкого.
  • Увеличение общей температуры тела – держится до 2-х недель.
  • Скопление экссудата между плевральными листками.
  • Рвота.
  • Обморочное состояние.
  • Кома.
  • Судороги.

Тяжёлая степень эмболии тромбами иногда вызывает нарушение кровообращения в черепной коробке, при этом возникает головокружение, икота, кома. Иногда развиваются признаки острой недостаточности почек.

Как правильно ставится диагноз?

Помощь при тромбоэмболии легочной артерии нередко оказывается с опозданием из-за трудной диагностики. Чтобы поставить точный диагноз, специалисты собирают анамнез, особое внимание обращают на наличие тромбообразующих патологий. Следует с особой тщательностью расспросить пациента, это помогает определить первопричину и локализацию очага, из которого распространился тромб.

Rg-изменения при ТЭЛА встречаются редко. Они не являются характерными именно для этого диагноза. Но рентген обследование всё равно делают пациенту, так как это помогает отличить болезнь от других со схожими симптомами – аневризма аорты, пневмоторакс, крупозная пневмония, плеврит.

Среди других исследований, которые проводятся больному, выделяют:
  • Электрокардиограмму.
  • Кардиографию.
  • Легочную сцинтиграфию способом лучевой диагностики.
  • УЗ-исследование вен на ногах.
Вспомогательное дообследование:
  • Илеокаваграфия.
  • Ангиопульмонография.
  • Определение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Полный анализ крови изменяет нормальные лабораторные показания: увеличиваются общие лейкоциты, билирубин, СОЭ, концентрация продуктов распада фибриногена повышается.

Для того, чтобы диагностика тромбоэмболии проходила точно, сопоставляются разные методы, а также учитывается анамнез с указанием тромбических болезней. Высокочувствительным способом диагностики ТЭ является ангиография. Наличие пустого сосуда на ангиограмме помогает поставить правильный диагноз, ход артерии резко обрывается.

Экстренная помощь при выявлении ТЭЛА

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии заключается в обеспечении больному полного покоя. Близким родственникам следует следить за человеком до того, как приедет медицинская бригада. Лучше, если пострадавший будет лежать на ровной твердой поверхности, необходимо расстегнуть больному ворот одежды, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Первая помощь медиков состоит в применении способов интенсивной реанимации. Она заключаются в искусственной вентиляции легких и терапии кислородом. На догоспитальном этапе потерпевшему водится нефракционный Гепарин вместе с Реополиглюкином внутривенно.

Дальше алгоритм действий такой:
  • Катетеризация центральной вены.
  • Введение раствора эуфиллина 2,4%-10 мл.
  • Но-шпа 2% -1 мл.
  • Платифиллин 0,02%-1 мл.

Первое время пациента обезболивают Промедолом, Анальгин также входит в список разрешенных препаратов. При сильном сердцебиении проводят соответствующую терапию, остановка дыхания служит показанием для сердечно-легочной реанимации.

Сильные боли снимаются одним миллилитром Марфина 1%. Только перед введением лекарства следует уточнить, не было ли у больного судорог.

При тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь направлена на приведение состояния к стабильному. После этого пациента необходимо как можно скорее доставить в кардиохирургическое отделение, где ему проведут соответствующее лечение.

Видео

Видео — ТЭЛА

Лечебная терапия

Лечение должно быть направлено на нормализацию легочного кровотока. Нередко пациенту эмболу удаляют хирургическим путем. Когда к хирургии существуют противопоказания, назначается консервативная терапия. Лечебные меры включают введение лекарств с фибринолитическим эффектом. Результат становится заметным через несколько часов.

Для рассасывания сгустков применяются эти медпрепараты:
  • Гепарин;
  • Фраксипарин;
  • Урокиназа;
  • Стрептокиназа.

Эти лекарства удаляют тромбы путем растворения, препятствуют образованию следующих. Терапию тромболитическими средствами нельзя назначать после проведенных операций, а также при наличии недугов, опасных развитием кровотечений, таких как язвенная болезнь. Следует знать, что тромболитики усиливают вероятность развития кровотечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Хирургия ТЭЛА требуется тогда, когда поражено больше половины органа. Специальной техникой эмболу удаляют из сосудистого канала, перекрытие сосуда прекращается, кровоток восстанавливается. Сложная операция делается при перекрытии крупной ветви или ствола артерии, так как кровоток нарушается по всей поверхности легких.

Возможные последствия

После ТЭЛА осложнения определяют дальнейшее развитие болезни и длительность жизни.

Главные последствия такие:
  • Инфаркт легочный материи;
  • Образование тромбов в сосудистых каналах большого круга кровоциркуляции;
  • Увеличение давления в легочных сосудах приобретает хроническую форму.

Правильно проведенные лечебные меры сводят к минимуму все опасные состояния.

ТЭ легочной артерии зачастую приводит к инвалидности и нарушению функций всей респираторной системы.

 Порой после ТЭЛА человек подвергается таким опасным состояниям:
  • Пневмония.
  • Воспаление плевры.
  • Легочная эмпиема.
  • Пневмоторакс.
  • Абсцесс ткани легкого.
  • Острая недостаточность почечных артерий.

Долгое пребывание экссудата в грудной области ведет к диафрагмальному воспалению, тогда присоединяется боль в животе. Плевриты развиваются из-за выпота жидкости, оно небольшое, но достаточное для развития воспаления.

Рецидив при ТЭЛА

Повторение может происходить несколько раз в жизни. Повторяющиеся эпизоды возможны при закупорке мелких капилляров легочного сосудистого канала. Рецидивам подвергаются около трети больных, у которых раньше был установлен данный диагноз. Один человек иногда испытывает от 3 до 25 рецидивов. Многочисленное перекрытие мелких сосудистых ветвей впоследствии приводит к закупорке крупных каналов.

Рецидив ТЭ зачастую маскируется под иные недуги:
  • Частые пневмонии по неясным причинам.
  • Обмороки.
  • Коллапс сердечных сосудов.
  • Внезапные приступы удушья, частый пульс.
  • Нехватка воздуха, затруднение дыхания.
  • Высокая t-ра тела, на которую не действуют антибиотики.
  • Недостаток сердечной деятельности на фоне здорового сердца.

ТЭЛА с рецидивами очень опасна, очередное повторение может закончиться летальным финалом.

Как проводить профилактику?

Поскольку ТЭ склонна рецидивировать, важно принимать профилактические меры, которые предотвращают повторы, препятствуют развитию тяжелых осложнений. Профилактику следует проводить у пациентов, имеющих вероятность возникновения патологии.

 Это следующие категории:
  • Пациенты с возрастом после 45 лет.
  • Больные с инфарктом или же инсультом в анамнезе.
  • Люди, имеющие избыточный вес.
  • Перенесшие операции на ногах, органах брюшной полости, грудной клетки, малого таза.
  • Тромбоз глубоких кровеносных сосудов на ногах.
  • Эпизод ТЭ, возникший ранее.

Что необходимо делать?

  • Следить за состоянием вен на ногах, делать контрольное УЗ-исследование.
  • Туго бинтовать ноги эластичным бинтом.
  • На голень надевать специальные манжеты.
  • Носить плотные чулки или же гольфы из силиконовых материалов.
  • Перевязывать крупные венозные сосуды на ногах.
  • Регулярно вводить Гепарин подкожно или же внутривенно Фраксипарин с Реополиглюкином.
  • Имплантировать специальные фильтры-ловушки для тромбов.

Фильтры устанавливать крайне проблематично, но правильная постановка делает профилактику надёжной. Некорректно поставленная ловушка увеличивает риск тромбообразования. Из-за этого делать подобную манипуляцию следует только у хорошо обученных специалистов медицинских учреждений с лицензией.

Заключение

ТЭ главной артерии в легких – серьёзная патология, нередко она заканчивается инвалидностью либо гибелью больного. Малейшее подозрение на тромбоэмболию не должно проходить без консультации врача. Тяжелое состояние требует обязательного вызова бригады скорой помощи.

Когда человек относится к группе риска, а также, если эпизод ТЭЛА был однажды перенесен, следует проявлять максимальную настороженность. Всегда следует помнить, что недуг легче предупреждать, чем потом долго вылечивать, не стоит пренебрегать профилактическими мерами.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации