Опасен ли обтурационный ателектаз и как его определить? Есть ли он у Вас?

Опасен ли обтурационный ателектаз и как его определить? Есть ли он у Вас?

 


Ателектазом называют спадание части легкого, следствием которого является уменьшение дыхательной поверхности и ухудшение снабжения тканей организма кислородом. Клиника синдрома и методы лечения определяются формой ателектаза. Нередко спадание альвеол вызывается обтурацией дыхательных путей, в результате которой прекращается поступление воздуха в участок легкого. Обтурационный ателектаз возникает вследствие различных заболеваний и патологических состояний.

Причины синдрома

Спадание альвеол доли или сегментов лёгкого нередко бывает связано с внутренним перекрытием просвета бронха (кровяным сгустком, рвотными массами, слизью, инородным телом). К обтурационным факторам относят внешнюю компрессию опухолью, увеличенным лимфоузлом, рубцовой тканью и т.д. Обтурация бронха может сочетаться с другими механизмами развития коллапса участка легкого – нарушением расправления легочной ткани при вдохе, сдавлением извне жидкостью при наличии плеврального выпота. Тогда речь идет о смешанной форме ателектаза.

Закрытие просвета может произойти из-за скопления вязкого секрета, мокроты, компрессии извне, перегиба бронха. Заболевания и состояния, при которых возможно развитие обтурационной формы,

могут быть приобретенными и врожденными:
  • бронхит, пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • состояние после тяжелого оперативного вмешательства, длительный постельный режим, искусственная легочная вентиляция, когда повышен риск возникновения пневмонии и нарушен пассаж
  • бронхиального секрета;
  • бронхогенный рак легкого;
  • опухоли, кисты средостения, кардиомегалия, аневризма, лимфаденопатия, ведущие к сдавлению бронхов;

  • увеличение бронхиальных лимфатических узлов при туберкулезе, онкопатологии;
  • аспирация рвотных масс;
  • проникновение в дыхательные пути инородных тел;
  • травма бронха;
  • операционная перевязка бронха при туберкулезе;
  • врожденные аномалии (гипоплазия бронхов, пороки развития стенок бронхов, врожденные бронхоэктазы, свищи);
  • аспирация околоплодными водами, меконием.

Помимо механического препятствия, приводящего к полному или частичному перекрытию бронха, в развитии синдрома определенную роль играет рефлекторный бронхоспазм. Возможность развития обтурационных осложнений возрастает у лиц с повышенным весом тела, короткой и широкой грудной клеткой, у курящих, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями – бронхиальной астмой, муковисцидозом, туберкулезом. К факторам риска следует отнести операции на грудной клетке, болезни и состояния, ведущие к ограниченной подвижности грудной клетки (нервно-мышечные патологии, сколиоз).

Симптомы ателектаза

Процесс может развиваться остро или постепенно. Для внезапного и полного перекрытия просвета бронха характерна выраженная клиническая картина. При постепенном развитии ателектаза симптомы проявлены в меньшей степени, и на первый план выходит клиника основного заболевания. Диагноз синдрома становится ясен благодаря рентгенологическому обследованию.

Ателектаз может коснуться целой доли легкого или отдельных его сегментов, что по-разному влияет на жизненную емкость легких. При выключении одной из нижних долей показатель уменьшается на 20%, поражение средней доли или верхушечного сегмента ведет к его снижению на 5–7,5%.

Возникновению ателектаза чаще всего предшествуют симптомы болезни, осложненное течение которой приводит к обтурации. Это могут быть лихорадка, кашель, боли в грудной клетке при пневмонии, кровохарканье, похудание, одышка при раке легкого и др. Заподозрить обтурационный ателектаз можно при внезапном ухудшении состояния,

когда возникают или усиливаются следующие симптомы:
  • боль в груди на стороне ателектаза;
  • нарастание одышки;
  • кашель;
  • синюшность кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления после кратковременного повышения;
  • ограничение дыхательных экскурсий половины грудной клетки, соответствующей ателектазу.

Выраженность симптомов в разных клинических ситуациях определяется размерами ателектазов, их локализацией, темпами развития спадания легочных сегментов, причиной патологии, предшествующим состоянием пациентов. У детей с первичной формой патологии при дыхании заметны втяжения грудины и межреберных промежутков.

Пальпаторно отмечается снижение голосового дрожания над зоной спадания легкого. При перкуссии грудной клетки (специальная техника простукивания пальцами) обнаруживается тупой звук над участком ателектаза. Прослушивание (аускультация) позволяет выявить зону ослабления дыхательных шумов. При полном прекращении вентиляции доли дыхание над ней не выслушивается.

Диагностика ателектаза

Жалобы, данные анамнеза и патологические симптомы, выявленные при объективном осмотре, позволяют предположить синдром обтурационного ателектаза. Но точный диагноз может быть установлен только после инструментального обследования.

На рентгенологическом снимке ателектазы часто выглядят как треугольные затемнения, с вершинами, направленными к корню легкого. Объем легкого уменьшен. При обширном поражении наблюдается смещение органов средостения в направлении легкого со спавшейся долей. Купол диафрагмы приподнят.

Довольно часто (половина ателектазов неопухолевой природы) рентгенологически определяется синдром средней доли – уменьшенная уплотненная тень средней доли правого легкого. Обязательно берут общие анализы крови, мочи, исследуют мокроту, оценивают биохимические показатели крови, снимают ЭКГ.

Для уточнения диагноза может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Бронхоскопия проводится с целью уточнения бронхиальной проходимости. Эхокардиограмма назначается по показаниям, для оценки состояния сердца.

Лечение синдрома обтурационного ателектаза

Лечение при развитии ателектаза должно проводиться в срочном порядке. Если легкое не удастся расправить в течение 3 дней, то участок так и останется спавшимся, не принимая участие в дыхании. Ателектазы могут осложниться легочными абсцессами или кровотечениями. Быстрое восстановление проходимости бронха особенно важно при массивном поражении, когда диагностирован ателектаз доли или коллапс всего легкого. Такая ситуация часто осложняется выраженной дыхательной недостаточностью.

Существует несколько способов восстановления вентиляции в легком:
  • Дренаж положением. Самый простой способ, хотя и не всегда приводящий к нужному результату. Поза пациента при проведении дренажа зависит от того, какая доля поражена ателектазом. Если проблема в верхней доле, туловище должно быть приподнято. При локализации патологии в нижних отделах может помочь активный кашель в положении на здоровом боку, головной конец кровати должен быть опущен (чтобы трахея была ниже пораженного участка). Такой способ иногда позволяет вывести мокроту, слизистые пробки, рвотные массы, вернув проходимость бронхов.
  • Промывание бронхиального дерева растворами с ферментами, антисептиками, антибиотиками.
  • Очистить бронхи от слизистых пробок помогает Пульмозим.
  • Бронхоскопия для удаления инородного тела.
  • Катетеризация бронха для удаления патологического содержимого.
 В зависимости от ситуации в комплексную терапию включают различные лечебные методики:
  • антибиотикотерапию при наличии инфекционного процесса;
  • ингаляции кислорода;
  • стимуляцию дыхания с помощью препарата Этимизол;
  • массаж грудной клетки, дыхательные упражнения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием препаратов для разжижения и отхаркивания мокроты;
  • в тяжелой ситуации может понадобиться искусственная вентиляция легких.

При хроническом синдроме помимо постурального дренажа, дыхательных упражнений, вентиляции легких и антибиотикотерапии, может понадобиться хирургическое лечение – резекция спавшегося сегмента или доли. Операцию проводят при повторяющихся инфекциях или кровотечениях. Хирургическое лечение необходимо при обнаружении опухоли и в случае разрыва бронха.

Профилактика ателектаза

Легче предупредить заболевание, чем заниматься его лечением. Существует ряд профилактических мер, снижающих риск возникновения синдрома. Эти мероприятия необходимо организовать для всех послеоперационных пациентов, а также тем больным,

которые вынуждены длительно соблюдать постельный режим:
  • дыхательные упражнения;
  • массаж грудной клетки;
  • регулярное изменение положения тела в кровати;
  • по возможности ранняя мобилизация (восстановление двигательной активности) пациента после операции.

Риск развития бронхолегочных осложнений можно снизить благодаря адекватному своевременному лечению заболеваний дыхательной системы, прохождению профилактических осмотров, здоровому образу жизни, отказу от курения.

Видео

Видео — Что делать при ателектазе

Прогноз при развитии синдрома

Прогноз зависит от размеров ателектаза и от своевременности и срочности оказания помощи. Спадание целого легкого, быстрые темпы развития патологии могут стать причиной летального исхода. К неблагоприятным последствиям приводит развитие осложнений в виде нагноения и кровотечений.

При своевременном восстановлении проходимости бронхов и расправлении легочной ткани прогноз может быть благоприятным. В такой ситуации он зависит в первую очередь от характера проблемы или заболевания, вызвавшего обтурацию.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации