Чем опасна жидкость в лёгких при малом гидротораксе?

Чем опасна жидкость в лёгких при малом гидротораксе?


жидкость в легких

В норме плевральная полость содержит незначительный объем жидкости (0,26 мл/кг), выполняющей функцию смазки и уменьшающей трение листков плевры между собой.

Увеличение количества жидкости свидетельствует о наличии плеврального выпота, характерного для целого ряда заболеваний легочной и внелегочной природы. При проведении диагностики учитывают объем выпота и его характер. О малом гидротораксе говорят, когда скопившаяся жидкость имеет невоспалительный характер, и ее количество не превышает 150 мл.

Причины малого гидроторакса

В норме возможность реабсорбции жидкости, вырабатываемой в полости плевры, значительно превышает ее продукцию. Накопление выпота происходит по причине значительного повышения его выработки или блокировки процесса реабсорбции.

Плевральные полости не сообщаются между собой. Поэтому при двустороннем процессе причины накопления транссудата обычно связаны с внелегочными заболеваниями.

Гидроторакс чаще всего свидетельствует о наличии одного из следующих заболеваний:
  • Сердечно-сосудистая недостаточность вследствие декомпенсации порока сердца, ишемической болезни, артериальной гипертензии, миокардита. Скопление транссудата обусловлено ростом гидростатического давления.

инфаркт легкого

  • Заболевания почек, в частности, гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз. При этом снижается содержание альбуминов крови и падает онкотическое давление.
  • Микседема и онкологические заболевания.
  • Плевральный выпот возникает из-за малого количества протеинов в крови.
  • Асцит и перитонеальный диализ ведут к просачиванию выпота через поры и дефекты диафрагмы.
  • При циррозе печени имеют значение два фактора: нарушение синтеза белка, вызывающее снижение коллоидно-осмотического давления крови, и проникновение асцитической жидкости сквозь диафрагму.
  • Нефроз при коллагенозах (ревматоидном артрите, системной красной волчанке).
  • Эмболия легочной артерии, инфаркт легкого.
  • Рак легких, опухоли средостения.
 Гидроторакс может вызываться редкими причинами, в числе которых:
  • синдром Мейгса – опухоль яичника, осложненная асцитом и гидротораксом;
  • выпот вследствие приема лекарств;
  • синдром нарушенного всасывания, алиментарная дистрофия;
  • синдром «желтых ногтей» – врожденная патология лимфатической системы;
  • суперовуляция в результате действия гонадотропинов;
  • хронический гемодиализ;
  • синдром Дресслера;
  • контакт с асбестом;
  • панкреатический выпот, связанный с патологией поджелудочной железы;
  • формирование транссудата в полости плевры после оперативных вмешательств, на сердце, пищеводе, органах брюшной полости.

Видео

Видео — Воздух и жидкость в грудной полости

 Виды выпотов при гидротораксе

В зависимости от причины развития и клинической ситуации плевральный выпот приобретает те или иные особенности.

Гидроторакс можно отнести к одному из следующих видов:
  • малый, большой или тотальный;
  • односторонний (справа или слева), двухсторонний;
  • ассоциированный со скоплением жидкости в других полостях (брюшной, перикардиальной) или
  • тотальным отеком мягких тканей (анасаркой);
  • осумкованный, когда скопившаяся жидкость отделена от других отделов плевральной полости спайками.

Симптомы гидроторакса

Клиническая картина при гидротораксе обусловлена характером заболевания, приведшего к скоплению жидкости.

Собственно о наличии выпота будут свидетельствовать следующие жалобы:
  • Одышка, возникающая при физической активности.
  • Ощущение тяжести в нижних отделах грудной клетки.
  • Акроцианоз – синюшность в области удаленных от сердца участков тела.
  • Отставание в дыхании половины грудной клетки при право или левостороннем процессе.
  • Двусторонний процесс определить таким способом будет значительно сложнее.
  • Облегчение состояния в положении лежа на боку, соответствующем стороне поражения.

Чаще всего наблюдается двухстороннее скопление транссудата. Правую локализацию процесса можно встретить также достаточно часто. Изолированный гидроторакс слева – довольно редкое явление.

При малом объеме жидкости в плевральной полости симптомы гидроторакса будут выражены незначительно. Объем транссудата невелик и не вызывает значительного ухудшения дыхательной функции, сдавливания легочной ткани и органов средостения. Часто на первый план выходят симптомы основного заболевания, а гидроторакс выявляют в ходе комплексного обследования пациента.

Объективное исследование позволяет обнаружить следующие признаки патологии:
  • Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания над зоной скопления транссудата. Для этого оценивают изменения проведения звука в разные участки грудной клетки при произнесении пациентом фраз.
  • Тупость перкуторного звука при простукивании пальцами грудной клетки. При достаточно большом объеме транссудата можно определить линию, соответствующую верхней границе выпота. Уровень жидкости смещается, когда изменяется положение тела больного.
  • Дыхание в зоне выпота ослаблено или не выслушивается.

С осумкованным вариантом плеврального выпота сталкиваются в ситуациях, когда ранее пациент перенес плеврит, вследствие которого сформировались межплевральные спайки.

Скопление в плевральной полости транссудата – отечной жидкости, чаще всего наблюдается при нарушениях кровообращения или лимфооттока.

Отличить транссудат от экссудата, характерного для процессов воспалительной природы, можно благодаря лабораторному исследованию биоматериала, полученного при плевральной пункции.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гемотораксом и хилотораксом, когда в полости плевры скапливается кровь или лимфа с обилием жиров. Но незначительное количество жидкости может сделать проведение пункции нецелесообразным. Поэтому в таких ситуациях о характере выпота судят косвенно по клинической картине заболевания и данным других диагностических исследований.

Диагностика малого плеврального выпота

Наличие жалоб и патологических симптомов, выявленных при осмотре и физикальном обследовании, служит поводом для дальнейшего исследования.

Для точной постановки диагноза используют общеклинические методы, инструментальные и лабораторные способы определения характеристик выпота:
  • общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ;
  • анализ мокроты на атипичные клетки и микобактерии туберкулеза;

плевральный выпот

  • диагностическая плевральная пункция с определением лейкоцитарной формулы, белка, глюкозы, удельного веса, бактериоскопией, выявлением атипичных клеток, возбудителей туберкулеза;
  • рентгенологическое исследование выявляет большой объем выпота, малые количества жидкости лучше
  • обнаруживаются на снимке в положении лежа;
  • ультразвуковое сканирование полости плевры позволяет определить количество выпота, предположить его характер, обнаружить внутриплевральные сращения;
  • компьютерная томография – наиболее информативное обследование, предоставляющее возможность не только изучить особенности выпота, но и оценить состояние легочной ткани, плевры, органов средостения.

Для транссудата характерен относительно низкий уровень белка, отрицательная проба Ривальты. Этот тест определяет наличие глобулина серомуцин, нехарактерного для выпота невоспалительной природы. Небольшой выпот часто не обнаруживается на рентгенологическом снимке органов грудной клетки. Более информативным будет проведение УЗИ или компьютерной томографии.

Для уточнения причины патологии может понадобиться углубленное исследование сердца, почек, печени, щитовидной железы и других органов. По показаниям проводятся функциональные пробы, ультразвуковое или томографическое сканирование, используются другие диагностические методы. Может понадобиться изотопное сканирование легких, постановка внутрикожных проб с туберкулином, серологические анализы на ревматоидные факторы.

Методы лечения малого гидроторакса

Первоочередной задачей при патологии с небольшим объемом транссудата является этиопатогенетическое лечение. Оно включает методы воздействия на причины и механизмы заболевания, послужившего причиной появления плеврального выпота.

Эвакуация жидкости при незначительном количестве выпота требуется редко. При двухстороннем поражении проблема вызвана системными нарушениями. Удаление жидкости не даст никакого результата, поскольку выпот образуется вновь. Устранение причины скопления транссудата часто ведет к самостоятельному разрешению плеврального выпота:

Сердечная недостаточность требует проведения следующих мероприятий:
  • назначения диеты с ограничением жидкости и соли;
  • коррекции режима в зависимости от состояния;
  • введения препаратов для улучшения сократительной способности миокарда (сердечных гликозидов);
  • назначения лекарственных средств для выведения излишков жидкости из организма (диуретиков);
  • терапии, снижающей нагрузку на сердце (ингибиторов АПФ, периферических вазодилататоров).
 При почечной патологии рекомендуется:
  • соблюдать постельный режим;
  • диета со строгим ограничением соли, жидкости, небольшим снижением количества белков;
  • коррекция нарушений белкового обмена в виде назначения препаратов, снижающих их потерю с мочой (ингибиторов АПФ), введения раствора альбумина;
  • мочегонная терапия.
 Общая схема лечения цирроза печени включает:
  • ограничение соли и жидкости;
  • ступенчатую диуретическую терапию;
  • оперативные методы лечения.

Лечебные мероприятия при наличии выпота, независимо от того, является ли он односторонним или двусторонним, подбираются строго индивидуально. Это зависит и от разнообразия причин, вызывающих патологию, и от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, от работы иммунной системы.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации