Когда абсцесс лёгкого переходит в гангрену? (4 стадии и лечение)

Когда абсцесс лёгкого переходит в гангрену? (4 стадии и лечение)


Абсцесс и гангрена легкого – два взаимосвязанных процесса (второе следует за первым). Абсцесс легкого – сильное нагноение, происходящее в области органа воздушного дыхания, где образуется целая сумка, наполненная гнойными отложениями.

Гангрена легкого – мощное и стремительное отмирание тканей легкого, их разложение вследствие легочного абсцесса. Для гангрены характерно отсутствие ясно видимой грани между здоровыми и умирающими тканями органа.

 Причины

Главной причиной гангрены лёгких служит попадание вредоносных микробов в респираторные органы и бронхи.

Попасть туда они могут различными способами:

  •  у пациента больные зубы, десна, носоглотка. Микробы, возникающие при этом, опускаются по респираторным ходам в легкие.
  • При наличии алкогольного/наркотического опьянения, черепной, мозговой травмы, желудочном отравлении происходит рвота, в этот момент вдыхаются агрессивные микробы, попадают в легкие. Эти патологии характеризуются гнойным процессом и омертвением легочных тканей.
  • Инфекционный процесс может начаться, если у пострадавшего есть проникающее ранение в области груди.
  • На фоне курения, приема наркотических средств, наличия ВИЧ наблюдается общая ослабленность иммунной системы человека.
Прочие факторы, способствующие появлению гангрены легких:
  • преклонный возраст;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • другие истощающие болезни;
  • использование общей анестезии на хирургической операции;
  • патологии в области неврологии;
  • использование глюкокортикостероидных гормонов.
Среди агентов, имеющих значение с точки зрения этиологии, осуществляя бактериальный посев,обыкновенно выделяют бактерии:
  • пневмококк;
  • золотистый стафилококк;
  • синегнойную палочку;
  • гемофильную палочку;
  • энтеробактерии;
  • бактероиды.

Признаки

Гангрена обладает чрезвычайно очевидными и узнаваемыми симптомами:
  • Общее удручающее положение больного: ощущение холода, дрожь, резкие смены температуры, токсикоз, слабая потребность в пище, анемия, внезапная потеря веса, появляется одышка, неровное сердцебиение, возможно кровохаркание.

  • Появляются болезненные ощущения в области гангрены, усиливающиеся при кашле, что объясняется повреждением плевры, содержащей большое количество нервных окончаний.
  • При пальпации того места ощущается боль, пациент начинает кашлять. Если постучать по проблемной области, слышен глухой звук.
  • При прослушивании слышится слабое дыхание, возможно с хрипами.
  • Возникает длительный, сильный кашель с отходящей мокротой, как только происходит прорыв в бронх. Чувствуется смердящий запах, выходят небольшие кусочки легких и бронхов.
  • За один раз мокрота выходит внушительного объема, за целый день может выйти от шестисот миллилитров до одного литра.
  • Температура повышается до 39/40 градусов Цельсия, ощущается озноб, усиливается выделение пота.
  • Появляются сильные болевые ощущения при глубоком вдохе.
  • Учащенное дыхание (больше двадцати вдохов-выдохов за минуту).
  • Перебои пульса: сердце бьется то очень быстро, то очень медленно.
  • Наблюдается посинение конца носа, мочек на ушах, стоп и ладоней.
  • Воспалительный процесс длится около десяти-двенадцати дней.

Гангрена легких – тяжелое заболевание, нередко возникают осложнения, возможен летальный исход.

Стадии заболевания

  1. Во время первичной стадии возникает слабый абсцесс респираторного органа. В этот период вследствие воспалительного процесса ткань легкого становится плотнее, начинает образовываться мокрота.
  2. Чуть позже возникает гной посередине пораженной области, образуется сумка, наполненная гнойными отложениями, не затрагивающая ткань по соседству. Стенка воспаленной зоны содержит компоненты абсцесса на клеточном уровне, волокнистый, зернистый эпителий, обладающий высокой способностью к образованию новых кровяных сосудов.
  3. При остром абсцессе воспаление происходит уже в самом эпителии респираторного органа. В очаге воспаления накапливается кашицеобразный гной. Возможен переход острой стадии в хроническую.
  4. На хронической стадии стенка воспаления – шовный эпителий, хотя изнутри ткань ровная. Через два месяца не исключена вероятность фрагментарного появления ткани с внутренней стороны стенки очага поражения.

Диагностика

Чтобы создать верную структуру лечения, необходимо сперва провести определенный лабораторный и инструментальный анализ организма.

Прежде всего врач назначает пациенту обследование в лаборатории, где ему сделают:

1.      Общий анализ крови: рассмотрят сдвиг палочек и ядер, уровень гемоглобина, повышена ли скорость оседания эритроцитов, есть ли лейкоцитоз, токсичны ли зерна нейтрофилов, повышено ли их количество.

2.      Биохимический анализ крови: отметят, присутствует ли заметное увеличение числа фибрина, альфаглобулинов, гаммаглобулинов, сиаловых кислот, гаптоглобина, не ниже ли нормы число альбуминов.

3.      Общий анализ мочи: смотрят, есть ли лейкоциты.

4.      Проанализируют выходящую мокроту: выделения по цвету грязные и серые, трехслойные (сверху водянистые, слегка белые, немного пенятся; посередине мышиного цвета; снизу уже идут гной и кусочки тканей легкого). Возможно появление эластических волокон.

Далее больному предложат пройти рентгенографию, электрическую кардиограмму, фибробронхоскопию, компьютерную томографию, бронхоскопию, изучат функции внешнего дыхания.

Рентгенография

Стоит отметить, рентген делается как до, так и после прорыва абсцесса в бронхи:
  • До – наблюдается большое проникновение без ясно видимых граней. Тем не менее эта область выглядит выпуклой (на первой стадии). Преимущественно содержится в 1 или 2 долях, реже задействован орган дыхания полностью.
  • После – на снимке отмечаются изрядное затемнение, многократные маленькие точки посветлее, обладающие искаженной фигурой, определяется по ним степень наличия жидкости.

Когда абсцесс прорывается, температура тела снижается, начинается обильное выделение смардной мокроты. Такой неприятный запах, поскольку идет гнойный процесс.

Если осуществлять качественный дренаж, жидкость будет видна только на дне сумки или полностью исчезнет.

Компьютерная томография

С помощью данной процедуры можно легко найти конкретное место образования сумки. Помимо прочего, возможно заметить определенный уровень водянистости, мертвые участки эпителия, понять, насколько задействована пленка, окутывающая органы дыхания и стенку груди.

Именно на компьютерной томографии получится обнаружить наиболее точное количество секвестров.

Видео

Видео — Что такое абсцесс легкого?

Изучение функций внешнего дыхания

Многие специалисты полагают, что данное исследование стоит проводить облигаторно лишь в случаях приготовления пациента к хирургическому вмешательству и для осуществления медицинской и социальной экспертизы по выздоровлении.

Бронхоскопия

Такая процедура проводится не только когда осматривают больного, но и когда лечат его. Удаление гнойных отложений здорово помогает пациенту, они же служат источником распознавания микрофлоры. На основе полученных данных определяется степень устойчивости и реагирования на необходимые антибиотики.

Осложнения

  • Самое часто встречаемое осложнение – проникновение процесса образования гноя за плевральную оболочку. При этом там образуется значительное скопление гноя. Такое течение болезни утяжеляет ее в случаях от девяти до тридцати восьми процентов.
  • Кровохаркание, кровотечение в легких. Эти две патологии могут спровоцировать третью и четвертую – острую анемию и гиповолемический шок (резкое снижение объема крови, циркулирующей по организму).
  • Несмотря на то, что бактерии присутствуют при любых инфекционных заболеваниях, при гангрене легких наличие определенных бактерий может спровоцировать воспаление головного мозга, появление менингита.

Особенно в случае мощного, резкого попадания в кровь микробов и токсинов за один раз это способно породить бактериемический шок (практически всегда заканчивается смертью больного).

Лечение

При гангрене легкого лечением занимаются пульмонологи и торакальные хирурги (хотя и не весь период терапии).

План лечения всегда идет по такому сценарию:
  1. Мощная терапия медикаментами.
  2. Выполнение оздоровительных мероприятий.
  3. Хирургическое вмешательство, если случай тяжелый.

Главная цель врачей – сражение с отравляющими организм токсинами, а также возобновление водно-электролитного баланса. С этой целью в вены впрыскивается кровяная плазма, растворы, замещающие плазму и белковые, смеси водно-электролитные. Не менее популярны витамины, средства, помогающие наладить процесс саморегулирования иммунной системы, препараты, поддерживающие работу сердечной мышцы и сосудов.

Если описанное консервативное лечение осуществлять быстро и строго направленно, оно поможет придержать и локализировать разрушение респираторного органа.

Если такая терапия не помогает, необходимо вмешательство другого уровня – хирургическое, включающее пневмонэктомию/лобэктомию/ пневмотомию/ билобэктомию.

Медикаменты

Ниже будут перечислены базисные лекарства, применяемые при гангрене легких. Как при любом заболевании, перед применением каких-либо из них необходимо проконсультироваться у квалифицированного специалиста, поскольку некоторые лекарства могут не подходить индивидуально, у некоторых нежелательные побочные эффекты и т.д.

1. Тиенам.

Правила дозировки: степень заболевания определяет порцию на сутки и способ применения. Порция делится на несколько одинаковых частей, которые полагается принять за одни сутки. Доза зависит от ряда факторов: от работоспособности почек, от массы тела, от того, насколько чувствительны микроорганизмы.

Введение препарата внутривенно лучше на первичных стадиях заражения крови бактериями, воспаления внутренней оболочки сердца и иных непростых, смертельно опасных инфекциях, включая инфицирование низовых участков респираторных ходов.

Взрослым людям необходимо вкалывать один-два грамма за три-четыре раза за сутки. Предельная порция на сутки не должна превышать четырех граммов (пятьдесят миллиграммов на килограмм).

Лекарственное средство вводится на протяжении двадцати-тридцати минут (размер дозы составляет менее пятисот миллиграммов) или сорока-шестидесяти минут (размер дозы превышает пятьсот миллиграммов). Если пациент чувствует во время процедуры тошноту, вливать лекарство надо медленнее.

2. Цефепим.

Правила дозировки: препарат вводится внутривенно на протяжении, как минимум, тридцати минут.

Если у больного пневмония из-за вредоносных бактерий гангрены, впрыскивается один-два грамма раз в двенадцать часов на протяжении десяти дней. Если у больного так называемая нейтропеническая лихорадка, он должен получать два грамма раз в восемь часов на протяжении недели или пока не устранится патология.

3. Флуконазол (противогрибковое средство).

Правила дозировки: лекарство вводят внутривенно с помощью капельницы (скорость не должна превышать двести миллиграммов в час). Размер порции лекарства на сутки определяется характером и тяжестью полученной грибковой инфекции.

Если будет принято решение принимать препарат не внутривенно, а внутрь, дозу менять не надо.

Стоит отметить, данное средство можно совмещать с другими растворами.

При воспалении и нагноении, как правило, капают примерно четыреста миллиграммов в сутки.

4. Иммуноглобулин человека нормальный.

Правила дозировки: препарат вводится внутривенно. Для взрослого человека используют неразбавленное средство в размере от двадцати пяти до пятидесяти миллилитров через капельницу, скорость введения не должна превышать сорок капель в минуту.

Курс лечения содержит от трех до десяти процедур каждые одни-трое суток.

5. Амброксол.

Правила дозировки: данный препарат применяется в форме ингаляций (один миллилитр равен двадцати каплям). Взрослые и дети старше двенадцати лет получают по четыре миллилитра (тридцать миллиграммов) трижды за день на протяжении первых двух или трех дней. После размер порции лекарства уменьшают до четырех миллилитров дважды за день.

Важно помнить: при ингаляционной форме приема лекарства необходимо использовать специальный прибор, предварительно ознакомившись с инструкцией.

В период приема лекарственного средства требуется пить много воды.

6. Ацетилцистеин натрия.

Правила дозировки: средство применяется внутривенно или внутримышечно.

Внутривенно вводят исключительно в больнице под присмотром врачей, если нет возможности принять лекарство внутрь. Первая порция составляет пропорцию 1:1 препарата и раствора натрия (0,9%)/раствора глюкозы (5%). Вводить препарат надо, не торопясь (около пяти минут).

При внутримышечном применении лекарство должно попасть глубоко в мышцу.

Для взрослых доза составляет триста миллиграммов (три миллилитра) один-два раза за сутки. В целом должно получиться триста-шестьсот миллиграммов препарата в сутки.

Необходимо пить много воды.

Профилактика

Меры профилактики включают в себя повышение медицинской образованности среди народа, искоренение пагубных привычек, повышение качества жизни людей, предоставление своевременной медпомощи при обнаружении воспалительных и гнойных, инфекционных болезней.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации