Опасность двустороннего гидроторакса? Что это такое?

Опасность двустороннего гидроторакса? Что это такое?


Человеческие легкие окружает небольшая полость, находящаяся между двумя плеврами – висцеральной и париетальной. Висцеральная оболочка покрывает непосредственно орган, а париетальная выстилает стенки грудной клетки. Благодаря названию оболочек указанная полость именуется плевральной.

Если говорить о гидротораксе, мало кто знает, что это такое. Чтобы легкие беспрепятственно скользили в процессе дыхания, плевральная полость всегда заполнена некоторым количеством жидкости. Транссудат имеет невоспалительную природу, а его нормальный уровень составляет несколько миллилитров.

Иногда жидкость начинает накапливаться и ее становится чересчур много (от 10 мл до нескольких литров). Данный процесс и носит название гидроторакс легких.

Классификация недуга

Заболевание может коснуться только одного легкого.

Если судить по поврежденной стороне, гидроторакс бывает:
  • Правосторонний.
  • Левосторонний.

Порой встречаются примеры поражения плевральной полости обоих легких, иначе говоря – двусторонний гидроторакс. Причем жидкость может накапливаться как равномерно, так и ассиметрично. Чаще может встретить последний случай.

Причины развития болезни

Выяснив, что такое гидроторакс, необходимо установить причины его развития. Недуг возникает как результат перемещения жидкого компонента крови в плевральную полость. Причин для возникновения такого разделения может быть несколько.

Вот они:
  1. Скачок гидростатического давления.
  2. Повышение коллоидно-осмотического давления.

При снижении уровня белка в крови жидкость покидает сосудистое русло и движется по направлению к окружающим тканям.

Гидроторакс развивается следующим образом:
  • Вследствие сердечной недостаточности хронической формы. В одном из кругов кровообращения (системный или легочный), а иногда и в обоих сразу начинает застаиваться кровь. Из-за этого происходит скачок гидростатического давления, и транссудат заполняет плевральную полость. Обычно этот процесс происходит в двухстороннем порядке.
  • При обширной потере организмом белка. Этот процесс характерен для почечных заболеваний, при которых уже развился нефротический синдром. Белок покидает организм вместе с мочой. На фоне этого падает онкотическое давление, провоцируя тем самым переход плазмы в область между двумя оболочками.
  • Как результат скачка давления, который возникает из-за нарушения процессов движения крови и лимфатической жидкости. Указанное состояние характерно для пациентов, имеющих онкологическое заболевание легких.
  • Как результат асцита. Из-за накопившейся в брюшной полости жидкости происходит скачок внутрибрюшного давления. Проникая через поры в диафрагме, транссудат заполняет плевральную область. Аналогичный процесс происходит и при перитонеальном диализе.
  • В результате наличия у пациента цирроза печени. На возникновение патологии органов дыхания оказывают влияние асцит и гипоальбуминемия (снижение уровня белка в плазме крови), которые часто встречаются при проблемах с печенью.

Обратите внимание: онкотическое давление имеет свойство понижаться при многих других патологиях.

К таковым можно отнести:
  • Явный дефицит гормонов щитовидки, для которого характерно ухудшение белкового обмена (стадия микседема).
  • Низкое количество поступающего с едой белка, что в дальнейшем провоцирует развитие дистрофии.
  • Проблемы с усваиванием белка организмом.

Указанные патологии влекут за собой нарушения биохимических реакций в организме, а значит, чреваты гипоальбуминемией.

Начальный момент диагностики характерен тем, что гидротораксом легких можно назвать любой процесс, при котором происходит накопление неизвестной жидкости с неявными свойствами. Дальнейшая корректировка диагноза предполагает использование дополнительных исследований. Они-то и помогают установить механизм возникновения данной проблемы. Важно понять, является накопленная жидкость транссудатом или экссудатом.

Видео

Видео — О жидкости в грудной клетке

Признаки и симптоматика недуга

Признаки патологии могут варьироваться в зависимости от площади поражения и количества транссудата. Дополняют картину симптомы заболевания, которое стало причиной развития гидроторакса.

При проведении тщательного обследования пациента можно обнаружить специфические симптомы болезни.

К таковым относятся:
  • Одышка, интенсивность и скорость нарастания которой вполне могут варьироваться. Поначалу развивается только после движений и физических нагрузок, а в дальнейшем характерна и для состояния покоя. Если одышка достаточно явная, можно судить о наличии у пациента дыхательной недостаточности.
  • Посинение кожных покровов, иначе говоря, цианоз. Более тяжелые случаи характеризуются синюшностью носа, губ, области под ногтями. Наличие акроцианоза так же свидетельствует о проблемах с дыханием. Если сердечная недостаточность протекает с осложнениями, синюшность кожных покровов наблюдается по всему телу.
  • При одностороннем гидротораксе визуально можно определить неравномерность движения половин грудной клетки (больная сторона отстает). Если поражение двухстороннее, визуализировать патологию затруднительно.

  • Наличие тупого звука, выявить который можно путем перкуссии (простукивание грудного отдела). Часто этот метод намного эффективнее рентгенологического обследования.
  • Пораженная сторона грудной клетки увеличивается в объеме. Межреберные промежутки могут выпирать или, наоборот, быть сглажены.
  • Расположение пациента на больной стороне, что помогает раскрыться не пораженному легкому. В противном случае область с большим скоплением жидкости начинает давить на здоровую.
  • Как и пневмоторакс, недуг может спровоцировать развитие компрессионного ателектаза. Легкое сжимается настолько, что теряет свои свойства. Возникает дыхательная недостаточность острой формы. Результатом является диагностирование у пациента сухого кашля, одышки.
  • Судить о наличии заболевания по болезненным ощущениям не рекомендуется. Болевой синдром встречается как в самом начале развития недуга, так и в момент рассасывания транссудата. В случае с последним дискомфорт объясняется трением листков плевры.
  • При гидротораксе часто можно встретить отекание нижних конечностей. Для запущенных случаев характерно накапливание транссудата вблизи сердца (гидроперикард). Тяжелое протекание болезни сопровождается анасаркой — отечностью всей подкожной клетчатки.
  • Ухудшение либо абсолютное отсутствие дыхательных шумов на месте скопления транссудата. Выявляется методом аускультации (прослушивание органов дыхания).
  • Пораженная сторона характеризуется отсутствием голосового дрожания либо его максимальным ослаблением. Для диагностики следует положить пациенту руки на область грудного отдела и попросить озвучить несколько фраз.

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно не только при визуальном осмотре. Следует обязательно провести ряд дополнительных манипуляций.

Аппаратная диагностика

Выявить двухсторонний гидроторакс посредством рентгена можно, если накопленная жидкость достигает объема более 100 мл. На снимке транссудат визуализируется темным однородным пятном, имеющим изогнутую верхнюю границу. Если заболевание одностороннее, на рентгене пораженная область полностью затемняется, а органы максимально смещаются в сторону здоровой половины грудной клетки.

Помимо обычного рентгенографического обследования, выполняют еще латерографию. Во время процедуры пациенту предписано находиться в лежачем положении. На снимке жидкость проявляется полосой темного цвета, верхняя граница которой горизонтальна.

Если наличие заболевания достоверно не установлено, следует провести ультразвуковое исследование. Метод УЗИ дает возможность увидеть и очень маленький объем транссудата (около 10 мл). Используя данное обследование, специалист подберет подходящее место для взятия пункции.

В качестве дополнительных методик для выявления основания гидроторакса применяются:
  • ЭКГ.
  • ЭхоКГ.
  • Ультразвуковое обследование сердца.
  • УЗИ почек и брюшной полости.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Биохимические анализы (креатинин, билирубин и пр.).
  • Специальные тесты для оценки работы почек.

Чтобы установить природу жидкости, выполняют пробу Ривольта. При наличии гидроторакса она будет отрицательной, поскольку транссудат – это не воспалительная жидкость.

Избавление от патологии

Процесс представляет собой терапию, состоящую из нескольких этапов:
  1. Устранение основной болезни, ставшей причиной развития гидроторакса.
  2. Кроме диагностического, пункция имеет еще и лечебное предназначение. При обнаружении большого количества транссудата за одну процедуру удаляют, максимум, 1,2 литра. Если превысить допустимое значение, не исключено резкое снижение давления в плевральной полости, что спровоцирует быстрый переход органов на пораженную сторону. После каждого проведения пункции необходимо рентгенографическое обследование.
  3. Применение медикаментозного лечения напрямую связано с исходными причинами развития гидроторакса. Решение о введении лекарств в плевральную полость принимает исключительно лечащий врач в каждом случае индивидуально.

После взятия пункции самочувствие пациента значительно улучшается. Данный процесс существенно облегчает устранение первопричины заболевания.

При подозрении на развитие гидроторакса необходимо обследование и консультация специалиста. Пренебрежение заболеванием чревато возникновением дыхательной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации