Остановка дыхания при апноэ младенцев, что делать? (видео)

---

Остановка дыхательных движений, обозначаемая термином апноэ, встречается в любом возрасте. Но у новорожденных такое состояние наблюдается особенно часто и может иметь последствия для здоровья и развития ребёнка. Осложнения могут иметь тяжелый или даже угрожающий характер.

Исследователи отмечают связь апноэ у новорожденных с повышенным риском синдрома внезапной смерти. Хотя кратковременные остановки дыхания во сне могут быть у здоровых младенцев, чаще всего проблема ассоциируется с заболеваниями и патологическими состояниями матери и малыша. Своевременная диагностика и лечение состояний, приводящих к нарушению дыхания, могут помочь избежать неблагоприятных последствий.

Виды апноэ новорожденных

Чтобы лучше понять, что такое апноэ, нужно узнать о различиях между отдельными видами временной остановки дыхания.

Выделяют три формы синдрома:

• Центральное апноэ. Для него характерно прекращение дыхания и движения потока воздуха в конце выдоха. Достаточно частое явление у грудничков, в зависимости от обстоятельств определяемое как физиологическое или патологическое. При кратковременных эпизодах ритм сердца и оксигенация крови не изменяются. Патологическим считается состояние, когда у ребенка при апноэ наблюдают брадикардию, синюшность или бледность кожи, заметное снижение мышечного тонуса.
• Обструктивное апноэ. Состояние, связанное с нарушением проходимости верхних дыхательных путей вследствие смыкания их стенок или наличия механического препятствия. Прекращение прохождения потока воздуха наблюдается на вдохе, при этом движения грудной клетки сохраняются.
  Смешанная форма. При таком варианте нарушения дыхания у новорожденных временное снижение проходимости сочетается с периодами отсутствия дыхательных движений.
• Обструктивная и смешанная форма в норме во сне у детей грудного возраста, встречаются реже центрального апноэ. В течение последующих лет процентное соотношение меняется. О тяжести и опасности расстройств дыхания судят также по длительности и частоте эпизодов апноэ.

Патологическим считается наличие 5 и более приступов остановки дыхания в час. Насторожить должны эпизоды, длящиеся более 20 секунд.

Причины остановок дыхания у новорожденных

В возникновении апноэ играют роль разнообразные факторы. К ним относятся и пороки развития, и наследственность, и приобретенные заболевания. Провоцировать приступы могут внешние влияния, в частности перегрев или переохлаждение малыша. У детей до года в фазу быстрого сна наблюдаются респираторные особенности, предрасполагающие к патологическим нарушениям дыхательной функции.

Наибольшему риску возникновения апноэ подвержены дети, родившиеся недоношенными. В такой ситуации этот дыхательный паттерн может быть следствием респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Что это такое, можно понять, исходя из особенностей дыхательной системы малышей, родившихся преждевременно. Причины патологического состояния в незрелости легких и недостатке сурфактанта.

Синдром дыхательных расстройств и, как следствие, апноэ у недоношенных детей нередко возникают

вследствие патологии беременности:

• Болезней матери, в частности, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, угрозы прерывания беременности, маточных кровотечений;
• Состояния гипоксии, гиперкапнии или асфиксии плода во внутриутробном периоде.

Разные формы апноэ могут вызываться различными причинами.

Центральный вариант обычно связан с нарушением функционирования дыхательного центра головного мозга, патологией сердца или легких

 и характерен для следующих ситуаций:

• недоношенность новорожденного;
• малый вес при рождении;
• патологии нервной системы, вызванные родовой травмой или инфекцией во внутриутробном периоде;
• детский церебральный паралич;
• синдром Дауна;
• эпилепсия;
• менингит;
• курение матери во время беременности;
• бронхолегочная дисплазия;
• митохондриальные патологии;
• врожденные пороки и аномалии сердечно-сосудистой системы.

Обструктивную форму выявляют у малышей со следующими патологическими состояниями:

• ЛОР-заболевания;
• отечность слизистой глотки и гортани при простуде или аллергии;
• избыточная масса тела;
• снижение тонуса мышц, вызывающее периодическое западение языка во сне у детей;
• неправильный прикус, аномалии и особенности строения дыхательных путей;
• частое срыгивание у малыша.

Смешанная форма нередко связана с сочетанной патологией или тяжелыми заболеваниями. При этом апноэ вызывается как обструкцией верхних дыхательных путей, так и центральными причинами нарушения дыхания.

Симптомы апноэ

Ночное апноэ у детей не всегда связано с патологией. Редкие и кратковременные приступы могут не сопровождаться никакими другими проявлениями, кроме как отсутствием дыхания 5 секунд и больше. В более сложных ситуациях могут отмечаться следующие симптомы,

 связанные с прекращением легочной вентиляции:

• храп, внезапный кашель, эпизоды шумного дыхания;
• нарушения сна;
• дыхание через рот;
• усиленное потоотделение ночью;
• беспокойное поведение днем, капризность, дневная сонливость, снижение аппетита.

На пике гипоксических и метаболических изменений вследствие апноэ происходит пробуждение либо переход к поверхностной стадии сна. При обструктивной форме повышается тонус мышц глотки, ребенок делает несколько глубоких вдохов, нередко сопровождающихся храпом.

Степени тяжести апноэ

Тяжесть этого дыхательного паттерна принято определять по количеству приступов в течение ночи:

• легкая форма – от 5 до 20 эпизодов;
• средней тяжести – до 40 событий за ночь;
• тяжелая степень, когда ночной сон сопровождается большим количеством приступов (свыше 40).

Длительные эпизоды апноэ во сне, особенно сочетающиеся с замедлением сердечного ритма, ведут к снижению мозгового кровотока и ухудшению кровоснабжения. В таких ситуациях наблюдаются изменения цвета кожных покровов, низкий мышечный тонус.

Часто повторяющиеся приступы ведут к гипоксии, гиперкапнии, ацидозу. Вследствие кислородного голодания возникают патологические изменения со стороны различных систем организма.

Последствия и осложнения частых эпизодов апноэ

Родителям необходимо знать, что такое ночное апноэ, поскольку это состояние у новорождённых может быть опасным. И речь идет не только о повышении риска внезапной смерти при наличии эпизодов апноэ. Периоды выраженной гипоксии мозга влияют на неврологический статус.

 Вследствие частых апноэ у ребенка могут в дальнейшем развиваться следующие нарушения:

• гиперактивность;
• снижение концентрации внимания;
• проблемы с коммуникацией и социальной адаптацией;
• ухудшение обучаемости, снижение памяти;
• нарушения физического и психомоторного развития.

При тяжелом течении могут страдать сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы. Частые приступы могут привести к нарушению метаболизма и энергетического обмена, спровоцировать ожирение или сахарный диабет.

Диагностические методы, применяемые при апноэ

Методы исследования при этой форме дыхательных нарушений можно подразделить на 3 основные группы:

• связанные с выявлением и изучением причин респираторного паттерна;
• направленные на выявление частоты, длительности и особенностей эпизодов апноэ;
• позволяющие оценить выраженность нарушений в организме вследствие остановок дыхания у детей во сне.

Первоначальную информацию об особенностях патологии могут получить родители ребенка, наблюдая за его дыханием во сне. Более точные данные обеспечивает кардио-респираторный мониторинг. Комплексным исследованием является полисомнография, обеспечивающая наблюдение сразу за несколькими параметрами функционирования организма ребенка во сне.

Помощь новорожденным при развитии апноэ

Новорожденным с дыхательными расстройствами может потребоваться стационарное лечение. В такой ситуации дети находятся под постоянным мониторингом.

 В зависимости от результатов, показываемых датчиками, применяются те или иные виды помощи:

• стимуляция дыхательного центра;
• искусственная вентиляция легких;
• фармакологическая и оксигенотерапия;
• СИПАП-терапия для предотвращения смыкания дыхательных путей (вентиляция с положительным давлением).

Для уменьшения риска возникновения апноэ важно лечение патологий, вызывающих расстройства дыхания.

 Уменьшить частоту приступов и их возможный риск можно, следуя некоторым простым правилам:

• Регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты;
• Регулирование температуры и влажности помещения – ребенок не должен перегреваться или переохлаждаться;
• Одежда должна быть свободной, из натурального хлопка;
• Выбор правильного жесткого матраса, не следует использовать подушку;
• Укладывать спать малыша на бок;
• При необходимости промывать носик перед сном;
• Отказ от курения во время беременности;
• Нахождение кроватки малыша в одной комнате с родителями.

В критической ситуации следует вызвать неотложку, сделать несколько медленных вдохов в ротик малыша своим ртом. После возобновления дыхательных движений растереть конечности ребенка.

Видео

Видео – Что делать если у ребенка остановилось дыхание?